从零开始复习RN完全攻略

怎样从零开始？（注意有些网站国内会屏蔽，人在国外都可以打开！！）
我们一步步来哦：
例如看到这段话：
A client visits the physician’s office complaining of agitation, restlessness, and weight loss. The physical examination reveals exophthalmos, a classic sign of Graves’ disease. Based on history and physical findings, the nurse suspects hyperthyroidism. Exophthalmos is characterized by:
我会先把不认识的单词都划出来：例如像这样
A client visits the physician’s office complaining of agitation, restlessness, and weight loss. The physical examination reveals exophthalmos, [...]

药品分类记忆

避孕药物最常用的有estrogen， progesterone 或两者的合剂，其中estrogen的副作用
较多。
Estrogen的药物比较好认，都有共同的词根-estra或estro-。比如diethylstibesterol
乙烯雌酚， estrone 雌酚酮，estradiol 雌二醇 等。只要认识了词根，就不会认错
这类药物。雌激素的副作用：
1． Thromboembolic problem
2． Decreased in glucose tolerance
3． Edema，fluid retention
4． Excessive cervical mucus formation.
5． Abnormal cervical bleeding
6． Liver，renal damage
7． Weight gain
因此，对于有血栓性疾病和冠心病的病人禁用，肝肾疾病者禁用，因为水肿易导致高血
压，所以hypertension的病人也不要用，糖耐受下降，所以糖尿病的病人也最好不用。
容易导致子宫内膜的问题，所以有子宫内膜疾病或者癌的也禁用。任何不正常阴道流血
的病人要查清病因，否则不要用。
孕激素progesterone的药物词根是progestero 或者gestero，也很好认。比如
hydroxyprogesterone 乙酸孕酮，medroxyprogesterone 安宫黄体素，megestrol 甲羟
孕酮等。副作用
1． Thromboembolic problem
2． Brest tenderness
3． Liver damage
4． GI upset
孕激素副作用较雌激素稍少。有的情况下仅仅使用孕激素避孕药。但是有血栓疾病的，
肝病的，乳腺疾病的病人不用孕激素。而对于子宫内膜疾病的可以用孕激素来治疗。
在使用避孕药的过程中注意：因激素可以导致脂肪重新分配，所以往往体重增加，激素
也可以导致心情不稳定。使用过程中要经常检查有没有血栓形成的症状。如糖尿病病人
使用，一定要定期查血糖。如出现了不正常的阴道流血，一定要到医院检查。避孕药有
致畸的作用，所以在停用避孕药至少2个月后才能怀孕，所以要知道病人在这段时间内
使用其它避孕措施。用药期间，定期作乳房自查。Phenytoin（大仑丁），barbiturate
（巴比妥），rifampin（利福平）都可以影响避孕药的作用。避孕药不要跟治疗肝病的
药物共同使用，因雌激素会增加这类药物的毒性。
激素在RN考试中是很重要的一块，我将再总结一些关于激素的问题。
RN考试中的药物拮抗剂
RN/CGFNS考试中要记住以下这些药物的拮抗剂。因为有些题目就会问使用某种药物的时
候应该把什么准备在手上，也就是在文拮抗剂是什么。当病人出现了药物的毒副反应的
时候就可以用拮抗剂来对抗了。
溶栓药（比如t-PA，streptokinase）的拮抗剂是氨基己酸（Aminocaproic acid）
肝素（Heparin）的拮抗剂是鱼精蛋白（Protamine）
华法令（warfarin）的拮抗剂是VitK。所以在使用warfarin治疗的过程中，不要吃过多
的绿叶蔬菜。
硫酸镁（magnesium sulfate）的拮抗剂是葡萄糖酸钙Calcium Gluconate
鸦片类止痛药（Narcotics），麻醉剂 的拮抗剂是纳络酮（Narcan）
α受体兴奋剂，比如肾上腺素，多巴胺，就可以用受体抑制剂–酚妥拉明（
Phentolamine）来拮抗。同时注意血压的变化。
胆碱能药比如氯钡胆碱（Bethanechol chloride），和抗胆碱酯酶药物比如新斯的明（
Neostigmine），拮抗剂是抗胆碱能药阿托品（Atropine）
水杨酸（Salicylate），泰诺（Talonon）的拮抗剂是乙酰半胱氨酸（N-
acetylcysteine）
化疗药物的不良反应
几乎所有抗新生物的药物都有以下的不良反应：
脱发alopecia：护理脱发问题应该在开始化疗前就告诉病人有可能出现脱发，并鼓励病
人买好帽子或假发（wig）。化疗停止后，会长出头发，但是比原来的头发细黄。可以
鼓励病人化疗前把头发剪短，这样脱发时看不到那么多落发，病人心理会感觉好一点。
血液抑制 Blood suppression：化疗和放疗都会抑制病人骨髓，从而导致血细胞生成受
到抑制。RBC减少导致anemia，WBC减少导致infection，platelet减少导致bleeding。
这些在RN中都是常考的。所以要鼓励病人定时到医院检查CBC。对anemia要鼓励休息，
多吃含铁含叶酸的食物；对于infection tendency要指导病人注意有无发热，咳嗽，喉
咙痛（感染的表现），鼓励病人少接触有感染的人，不到人多的地方，食物要清洁，不
要养宠物，不要徒手侍弄花草，水果去皮，蔬菜煮熟，主动咳嗽防止痰液聚集，注射疫
苗前先咨询，因为活疫苗不能给病人使用；对于bleeding要注意病人的安全，家具的尖
角要包裹起来，用电动剃须刀，软毛牙刷，安全剪刀，不吃抗凝药，不用牙线（floss
）牙签（toothpick），避免刺激食物，避免肌肉注射（必要时可用静脉注射，注射后
当作动脉穿刺来处理。但是一定不要肌肉注射）等。
静脉炎phlebitis：因为化疗药物非常刺激，诸如血管后容易导致脉管炎的出现。所以
注射的速度要严格控制，一定要有专门的化疗护士来执行。用药前后用盐水先冲管，防
止渗漏。因为渗漏后化疗药物进入皮下组织引起皮下组织的坏死。如有渗漏，立即用普
里卡因，激素等封闭，并外敷硫酸镁。
口腔炎stomatitis：病人口腔疼痛会影响进食，所以在进食前可以先喷止痛药。经常用
NS或者soda漱口，不要吃刺激性的和热的食物食物（最好给冷的食物）。
胃肠道不适GI upset：病人会有严重的恶心nausea，呕吐vomiting，有的还可能出现腹
泄diarrhea或便秘constipation，所以病人的饮食要注意补充水分，少吃刺激性食物，
化疗前后2个小时内不吃东西。可用碳酸饮料来缓解恶心，必要时用止吐药。
高尿酸血症 hyperuricemia：因为肿瘤细胞被化疗药物破坏的同时会产生大量的尿酸。
高尿酸血症容易导致尿酸石的形成。可以用别嘌呤醇allopurinol来治疗，同时鼓励病
人多喝水。
致畸作用：引起胎儿畸形，所以对于孕妇要慎用化疗药物。一定要使用的，注意掌握药
物剂量。怀孕的医务人员不要操作化疗药物。配制化疗药物的时候要使用无菌的层流箱。
以上是化疗药物的共同不良反应。有些化疗药物还有一些特殊的不良反应。
顺铂cisplatin有耳毒性，肾毒性。可以先用阿咪呋叮来保护肾脏。
环磷酰胺cyclophosphamide和异环磷酰胺ifosfamide：出血性膀胱炎hemorrhagic
cystitis，血尿hematuria。鼓励病人多喝水，用美司钠mesna来缓解膀胱炎。
柔红枚素Daunorubicin和阿霉素Doxorubicin：心脏毒性，可用Dexrazoxane来缓解。
阿霉素还可以使病人尿液呈橘红色，不需处理。
阿糖胞苷cytarabine：肝毒性。定时查干功能。
5-氟尿嘧啶：光敏感（出门注意保护），小脑功能异常，（注意安全）。
甲氨碟伶Methotrexate：叶酸抑制作用。所以使用时要注意补充叶酸。注意，甲氨碟伶
用于抗肿瘤使要补充叶酸，但是用于治理类风关时，就是因为它可以抑制叶酸，从而轻
度减少IgM类风湿因子治疗类风关，所以不要补充叶酸。
长春碱：外周神经毒性，外周神经炎（麻木刺痛）。可以用B6 来治疗。
RN/CG考试中的化疗药物Antineoplastic medications 1 [原创 2007-06-29 15:54:23]
化疗药物
化疗药物主要分为烷基类，植物碱类，抗生素类，抗代谢类，荷尔蒙类药物。此外还有
免疫刺激因子和集落细胞刺激因子（这两种不是用于抗新生物，而是治疗化疗药物或者
肿瘤本身导致的病人免疫力低下或者血细胞减少）。
烷基类的化疗药物要记住这些：氮芥（药名中有mustar-）苯丁酸氮芥 chlorambucil,
环磷酰胺cyclophosphamide（这个药非常重要，cyclo-是环的词根，phospho-是磷的词
根，-amide是胺），白消胺busulfan，达卡巴嗪dacarbazine，carboplatin和
cisplatin（卡铂，顺铂，都有platin。
抗生素类的药物很好记，词尾都是mycin或者-bicin，所以不用一个一个去记了。
植物碱类的药物主要是长春减vinca [...]

第一个学期学习小结

花了一个上午的时间去看西雅图MM的故事,看完了心里真是沉重。我这个人幸亏没有做法官，不然指不定要断出多少冤案出来。这边正义愤填膺地为受害者鸣不平，恨不能将第三者拎出来大卸十八块二十八块地，马上这边第三者跳出来发一个善良帖，我又giveup了。读网友的分析与评论，还真能学到不少睿智与冷静。；）言归正传，说说第一个学期我是怎么学习地。AGAIN，只是一些感想，谈不上经验。在我身上起了作用，但不一定适合你。我是那种学习比较被动，缺乏积极性，永远只为考试忙的学生，如果老师说这个知识点不会考，我是从来不会花时间去看它地。另外，我是那种比较用功，但又会常常complain时间不够用的人，因为我虽然内心十二分情愿地去花时间看书，但如果没有考试压力逼着，我总是得过且过。如果你是那种很聪明不用怎么花时间就可以学好的同学，你不用继续往下看了。；）
先从summer谈起吧。8个week,上了一门fundermental of nursing。第一次考试的时候，班上的中国同学几乎全军覆没，大多数都处在过与不过的边缘（我fail掉了）。考完试大家湊到一起吃午饭，个个情绪都挺激动地。虽然听过无数次有关nursing课程难的传闻，可是这种结果是每个人都没有料想到地。可怕地倒也不是fail与不fail的问题，而是你在班里的位置。尽管那次考试全班整体成绩不高，但老美同学的成绩比我们有明显优势。为什么呢？是文化差异吗？我们的任课老师只是跟我们解释说这种情况很正常，根据以往的经验，大多数的亚裔同学前几次考试成绩都不会很理想，但到最后他们总是能够catch up。事实证明的确如此。其它人的情况我不清楚，summer的时候，我们有三个中国人经常在一起，其中一个成绩非常好，每次考试几乎都是最高分地。我和另外一位同学，从第一次考试之后就全是A了。说实话，我也不太清楚大家为什么第一次会考那么差，而第二次以后就会考好。有一个方面的因素可能应该考虑在内，那就是第一次考试考了好多理论性主观因素较多的知识点。这种题目的特点就像有些人所说，考完之后觉得不难，就是结果出来之后成绩就是不高。其它方面的原因，就我自己而言，是学习方法有了一些改变。以第一次考试为例，我们考了有10几个chapter，大多是纯理论性的东西。老师有发一些类似于powerpoint之类的大纲。开始的时候我企图把10几个chapter的课本一一读过来，并没有按照大纲去复习，最后快考试了，才发现这么囫囵吞枣地”过”一遍书，不仅什么都没记住，等于没看，而且时间上也绕不起。赶紧放弃去看大纲，结果大纲里大多是问答题，还得回过头去书中找答案，那个郁闷啊，就别提了。考试前，不管是书里的还是大纲里的内容都糊里糊涂地，你说我不懂吧，我个个都能说出一点东西来，可如果你说我懂吧，我又没有一个能有自己明确的概念。现在想想，能考好才怪。考试结束之后，那个成绩最好的中国同学说，很简单啊，都是common sense。BTW：我差点没昏过去。；）现在想想，那些还真是common sense，但对于一个从来没有在clinical实习过而且又刚开始上nursing课程的人来说，它们绝不是common sense,个个都是new knowledge。而等你在program一定时间了，你自然而然地就知道了这些common sense。给还没进program的同学打打气。；）（我那个同学因为在二年级与instructor关系不好，被迫重新选择一个学校，一切重来。当然，她是特例。她一直都很聪明，在以前的program时据说成绩就一直非常好。）第一次考试之后，我很犹豫，不知道到底应该是走书的路线，还是走大纲的路线。大家在考后的分析总结中说什么的都有。有的人是书全看了，没考好，认为应该走大纲路；有的人是大纲全看了，书没看，认为应该走书的路线。真的无所适从。我们从上一个考试到下一个考试只有短短地一个星期的时间。记不太清楚自己当初到底走的是哪条路线了，不过，THANK GOD，第二次的考试内容是FLUID & ELECTROLYTE。这些东东全都是丁是丁，卯是卯地，只要你课堂上听会了，看不看书差别不大地，于是，第二次考试考出了好成绩。于是就觉得，OK，不是那么恐怖。把老师两次评讲试题的录音反复听了好几遍，把考到的每一个知识点在大纲上画勾，结果就发现，老师所考的内容基本上不出大纲范畴。于是，第三次，试着只看大纲，碰到不懂的问题，对着大纲去看书，考试结果证明，我的方法对于我来说是对地。虽然这门课的总评我以一个percent之差错过了A，但对自己我却充满了自信。这么多话，总结一下就是，如果你觉得在你力所能及的情况下学习时间依旧不够用，那么先抓老师上课讲的东西（即大纲），遇到不明白的问题，对着大纲去看书。Fundermental of nursing老师会讲到好多common sense，有时候很可能是不经意地一句话，就在你一不留神的功夫给溜掉了。要知道你溜掉的可全都是金豆子啊。；）如果你有时间，最好能再听一遍老师lecture时的录音。我经常会在听录音时发现一些自己上课时溜掉的东西。；）
接着谈谈学PHARM的过程。嗯，可以用一波三折来形容。刚开始的时候，我按照前面讲的学FUNDERMENTAL的方法来学PHARM，一切进展顺利。前三次考试，一次EXAM，两次QUIZ，我都是全班最高分。（我们每次成绩公布的时候会有一个成绩分布表，你直接可以看得到在班里的位置）当然，最高分可能一次有好多人，比如说QUIZ，一次十几个人满分都很正常，所以不要被我吓倒。^_^我曾经对LD讲过，这门课拿A很轻松。我承认我翘尾巴了，也不那么认真学习了，可第二次EXAM的成绩还是着实让我吃惊不小。25分满分，我只考了13分，全班只有三个同学成绩比我低。怎么会这样呢？我跟老师约APPOINTMENT去看试卷，还抱着可能是机器批改错的希望。终于看到试卷了，一个都没有改错。一个APPOINTMENT老师同时见了七八个同学，短短地半个小时，我什么体会与心得都没有收获到。没有认真学是我没考好的一个原因，更重要的一个原因是不适应题型的变换。那次考试有多项选择题，老师也没有提前打招呼，直到考试期间不停有同学上去问，她才告诉我们，大家要choose all the right answers。老师说，那些有”S”或有”ARE”的都是有可能是”More than one answer is correct”。结果，我改多选的没有多选，或没有选全，不改多选的，多选成多选，一来一往地，就只对了13题。就在自己也经乱了方寸的时候，各种有关二年级学生的说法纷至沓来，什么越考越难了，什么final之前全班一大部分人都还是在75%之下，什么final时的数学题连中国学生都不能全对，blahblahblah。。。。。
我这个人特容易受别人的影响，顿时否定了自己以前的学习方法。不行，要看书。有同学问过老师有关如何学好这门课，老师的回答是，先看一遍书，再看一遍powerpoint，然后对着powerpoint再看一遍书。什么东西都要看。还有，要做drug card，drug card上的东西要全部记住。好，我看。挤出MED SURG的时候我看PHARM。老实说，当时真怕自己FAIL掉这门课。第三次考试的前一天晚上，我勉勉强强把书看完了一遍，powerpoint是碰也没碰。结果成绩出来之后，虽然不是像上次那么差，可依然只有中等水平。我很不甘心，又去找老师。我把自己的笔记，drug card，还有highlight的书带上，跟老师说，OK，我是根据你的要求，这样学这门课地，在这期间，我完全放弃了MED SURG，我只是想证明这种方法行行不通。可结果证明，一，我花了好多时间，成绩依然不好，二，以后我不可能在这门课上花这么多时间，究竟我应该怎么样去学这门课。老师很NICE，她是这么跟我说地：可以看得出你的确花了不少时间，但问题是你花的时间是不是花在点子上了呢？比如说，你花那么多时间去看那些除了prototype以外的药，可我考试的时候并不考它们，你说你花的时间是不是有些冤呢？还有那些drug interactions及side effect，除非那些很明显很重要地反应，你没有必要去记它们，不然每个drug没几个小时根本就背不过来，退一步来讲，即使你背下来了，也只是一时而已，很可能过不了几天你就忘得光光地了，这不是我让你们学这个drug的目地。另外，每个人都有自己的一套学习方法，永远不要把别人的方法直接搬到自己头上来。这门课是很难，但凭你前几次的成绩以及课堂上的表现来看，你学好它并不成问题，我对你很有信心。不管老师的话是不是真心的，我当时差点就哭了。但我终于知道自己的误区在哪里了。以后的日子，我依旧以powerpoint为主，对课本进行有目地的轰炸，但再也不敢轻视它了。因着那一次全班倒数的考试结果，我对自己要求只有B。可后来考着考着发现总成绩又挤在了前面，老师在每次考完试后总是对我鼓励有加地，于是又充满了幻想，加上直到学期末我的MED SURG成绩一直很好，我就彻底耗在了PHARM上，于是原本可以考A的MED SURG考了B，原本考B的PHARM考了A。成绩出来之后，别提我有多后悔。因为PHARM只有两个学分，而MED SURG有八个学分。有点得不偿失。而且凭良心说，PHARM上越考越简单，到最后就没有多选题目了，感觉就是老师在DESPERATE给我们送分，可能是因为班上有相当一部分人在passing的边缘的缘故吧。说明一下，那些在passing边缘的同学大多是边工作边上学的同学，他们平时没有时间看书，只是在考试前一天冲一冲。因此EXAM成绩不错，QUIZ成绩却很糟，这样总体拉一下成绩就下来了。FINAL我们班的平均分高达85分之多。结束的时候，老师上WEB上留给我们一段很有趣的话，””How do you spell relief?”, Not H2RA or PPI or Tums… It’s NO MORE PHARM QUIZZES/EXAMS!” 我看着又高兴又伤心地，不提也罢。退一步来讲，如果我PHARM的成绩与MED SURG换一下，可能我也不会高兴地，因为我是那种”士为知己者死”的人，考不好，我会觉得有负于老师的期望，说我傻吧，我就是这样的人。学PHARM，最大的心得是与老师的交流。当然，我与人交流的本领并不高，如果不是因为老师超NICE，我可能早就放弃了。等你学了PHARM，可能老师的要求会不一样，但是有一点对你绝对有好处，就是在掌握一个class的drug之前，先搞清它的MECHANISM OF ACTION，了解它的PROTOTYPE，之后你就会很容易理解为什么有些药要饭前吃，为什么有些药要饭后吃，为什么这些药的adverse effect是这样，为什么这两种药之间会有这种反应。我们用的课本是Abrams的Clinical drug [...]

NCLEX TIPS

1.    When getting down to two answers, choose the assessment answer (assess, collect, auscultate, monitor, palpate) over the intervention except in an emergency or distress situation. If one answer has an absolute, discard it. Give priority to answers that deal directly to the patient’s body, not the machines/equipments.
2.    Key words are very important.  Avoid answers [...]